全球约每4位老年糖尿病患者中，就有1位在中国1,2。我国老年糖尿病患者众多，我国≥65岁的老年糖尿病约3550万1。

为满足日益增长的老年糖尿病临床管理需求，《中国老年糖尿病诊疗指南》2021年版重磅发布。

老年糖尿病患者具有多种特殊性。老年糖尿病患者常伴发多种共患疾病，

多重用药在老年糖尿病患者中较为普遍，且难以避免1。

一项纳入18,968人的研究发现，71.3%的患者同时服用≥5种药物3。多重用药会增加药物相互作用的风险，不仅影响降糖疗效，还可能增加低血糖风险1。

老年糖尿病患者在治疗过程中容易发生低血糖4。老年糖尿病低血糖有其特殊性，表现为严重低血糖、夜间低血糖和无症状性低血糖5。

严重低血糖可增加心血管疾病发生或复发的风险6，且需要医疗帮助的严重低血糖显著增加心力衰竭相对风险达49%7。

心力衰竭也是老年糖尿病面临的一个挑战。有研究显示8，老年糖尿病患者心衰的累积发生率逐渐增加，合并心衰的患者5年存活率更低。

对于心力衰竭高风险或合并心力衰竭的老年糖尿病患者，在制定降糖策略时，避免使用具有心力衰竭风险的药物1。

老年糖尿病患者肌少症患病率高，肌少症是引起老年糖尿病患者衰弱的重要原因。因此，建议对所有老年糖尿病患者进行肌少症和衰弱的评估，以早期干预，改善预后1

除多重用药、低血糖和心力衰竭外，老年糖尿病患者还存在肾功能衰退9、合并非酒精性脂肪肝10等问题。因此，在制定降糖策略时，需综合考虑上述问题。

生活方式干预是老年糖尿病患者的基础治疗。在关注营养和运动治疗等的基础上，合理选择降糖药物是有效管理老年糖尿病的重要举措。

老年2型糖尿病药物治疗原则主要包括：1.优先选择低血糖风险较低的药物；2.选择简便、依从性高的药物，最大程度降低多重用药风险；3.权衡获益风险比，避免过度治疗；4.关注肝肾功能、心脏功能、并发症及伴发病等因素1。

二肽基肽酶Ⅳ（DPP4）抑制剂是一种常见的口服降糖药，是2021年中国老年糖尿病诊疗指南推荐的一线治疗方案之一1。

用于老年糖尿病有效降糖。STRATEGY老年亚组研究显示11：以西格列汀联合二甲双胍为基础的降糖方案，显著降低老年患者HbA1c（p＜0.001），帮助超过65%的老年患者血糖达标。

且安全性良好，低血糖发生率低，未观察到严重低血糖事件。

CompoSIT-R研究老年亚组12，比较西格列汀和达格列净用于轻度肾功能受损≥65岁患者的疗效与安全性，结果显示，治疗24周，对比两组，西格列汀组糖化血红蛋白（HbA1c）自基线的变化以及HbA1c达标率（HbA1c＜7%）更优，分别为：西格列汀组为-0.48%，41%，达格列净组为：-0.36,28%，组间差异为-0.12%（-0.36,0.01）和12.8%（3.33,22.2）。

安全性方面，两组相比，西格泌尿生殖道感染相关不良反应发生率更低13,14。

除此之外，西格列汀在调整剂量后，肾功能全程可用15，在eGFR< 45mL/min/1.73 m2的患者中可减量使用15 、可用于轻度/中度肝功能受损的患者15、心血管安全性良好16、药物相互作用少15，不增加低血糖风险11，是适合中国老年糖尿病降糖治疗的选择之一。